Невынашивание беременности и ЗБ (возможные причины)

[юляша з.]

Невынашивание беременности на
ранних сроках:
Одной из ведущих причин невынашивания беременности ранних сроков являются генетические факторы. На протяжении последних 40-50 лет основными наследственными причинами невынашивания беременности считали хромосомные аберрации, которые регистрируются почти у 70% абортусов ранних стадий развития. Хромосомные аберрации – это нарушение генетического материала, приводящее к изменению количества хромосом или к изменению структуры хромосом. То есть хромосом может быть больше или меньше нормы, две хромосомы могут обменяться своими частями, также может утратиться или, наоборот, удвоиться часть хромосомы.

[юляша з.]

Привычное невынашивание беременности:
Это ситуация, когда у женщины в анамнезе имеется 3 выкидыша (по некоторым данным 2 выкидыша) подряд. После каждого выкидыша риск его повторения в следующей беременности возрастает, поэтому каждой женщине, столкнувшейся с этим, необходимо обязательное обследование и медицинское наблюдение. По возможности выявляются причины невынашивания беременности, чтобы иметь возможность сохранить беременность. Если причины привычного невынашивания выявлены, то шансы сохранить беременность достаточно высоки с условием соблюдения всех рекомендаций врача.

[юляша з.]

Причины невынашивания беременности многочисленны. Основные из них: аутоиммунные факторы, аллоиммунные факторы, тромбофилические факторы, гормональные нарушения, инфекционные факторы. При обследовании обязательно должна быть учтена история вашего рождения, особенности течения
гинекологических и инфекционных заболеваний, могут потребоваться самые рутинные анализы – крови и мочи, по необходимости консультации генетика, эндокринолога, невропатолога или терапевта. Ведь устранить или проконтролировать общие “болячки” важно уже на этапе подготовки беременности. очень важно начинать исследование с момента неудачи – то есть забрать материал из матки после прервавшейся беременности. В большинстве случаев гистология только сможет подтвердить прерывание беременности или воспалительный процесс в матке. Однако, показание “свидетелей” – частиц хориона и плаценты - может достоверно выявить патогенный фактор.

[юляша з.]

· При аутоиммунных процессах
развивается агрессия иммунной системы к собственным тканям матери, т.е. иммунный ответ направлен против собственных Аг. В этой ситуации плод страдает вторично в результате повреждения материнских тканей.

[юляша з.]

· При аллоиммунных нарушениях
иммунный ответ беременной направлен против Аг эмбриона (плода), полученных от отца и потенциально чужеродных для
организма матери.

[юляша з.]

К аутоиммунным нарушениям, наиболее часто обнаруживаемым у женщин с привычным выкидышем, относят наличие в крови беременной антифосфолипидных,
антитиреоидных, антинуклеарных
аутоантител. Установлено, что у 31%
женщин с привычным невынашиванием вне беременности выявляют аутоантитела к тироглобулину, пероксидазе щитовидной железы. В этих случаях риск самопроизвольного выкидыша в I триместре беременности возрастает до 20%. При привычном невынашивании беременности в случае наличия антинуклеарных и антитиреоидных антител (АТ) показано дальнейшее обследование для выявления аутоиммунного процесса.
Общепризнанным аутоиммунным
состоянием, ведущим к гибели эмбриона/плода, в настоящее время служит антифосфолипидный синдром (АФС).

[юляша з.]

По данным проведенных исследований, частота АФС среди пациенток с привычным невынашиванием беременности
составляет 27–42%, причём без проведения лечения гибель эмбриона (плода) происходит у 85–90% женщин, имеющих аутоантитела к фосфолипидам.

[юляша з.]

Основным осложнением АФС бывают тромбозы: у 22% женщин с АФС в анамнезе отмечают тромбоз, в том числе у 6,9% — тромбоз мозговых сосудов.
Опасность тромботических осложнений возрастает с течением беременности и впослеродовом периоде.

[юляша з.]

У женщин с АФС обследование и медикаментозную подготовку необходимо проводить до наступления беременности. При положительной пробе на
волчаночный антикоагулянт и наличии антифосфолипидных антител исследование необходимо повторить с через 6–8 нед. В течение этого времени проводят комплексное обследование и лечение других возможных осложнений при привычной потере беременности. При повторных позитивных тестах на волчаночный антикоагулянт и изменений в параметрах гемостазиограммы лечение необходимо начинать вне беременности.

[юляша з.]

ЛЕЧЕНИЕ.
Терапию АФС подбирают индивидуально в зависимости от выраженности активности аутоиммунного процесса. Назначают антиагреганты, антикоагулянты, небольшие дозы глюкокортикоидов, при необходимости - плазмаферез. Без проведения терапии рождение жизнеспособных детей отмечают лишь в 6% случаев.

[юляша з.]

· У женщин с «классическим» АФС с тромбозами в анамнезе обязательно назначают гепаринотерапию, с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловую кислоту, препараты кальций и витамина D.

[юляша з.]

· При наличии в анамнезе преэклампсии в дополнение к антикоагулянтной, антиагрегантной терапии показан иммуноглобулин (дозировка устанавливается врачом).

[юляша з.]

· В случае потерь плода без сосудистых тромбозов назначают антикоагулянтные и антиагрегантные лекартсвенные средства в низких, поддерживающих дозах (ацетилсалициловая кислота, гепарин, низкомолекулярные гепарины в профилактических дозах). Дозировка устанавливается врачом.

[юляша з.]

· При циркуляции b2-гликопротеин-зависимых АТ к кардиолипину даже в высоких титрах без тромбозов и невынашивания беременности в анамнезе не рекомендована медикаментозная терапия, а показано только наблюдение.

[юляша з.]

Невынашивание беременности - это самопроизвольное прерывание
беременности до 37 недель. Прерывание беременности может произойти на любом сроке беременности, но чаще это происходит в первом триместре. Если беременность прервалась до 28 недель, то ее обозначают как самопроизвольный выкидыш или аборт. Если после 28 недель
беременности, то тогда речь идет о
преждевременных родах.

[юляша з.]

Эндокринные причины невынашивания.
К другим распространенным причинам невынашивания беременности относят эндокринные нарушения, а точнее, недостаточность лютеиновой фазы,
избыток андрогенов, гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и сахарный диабет. Эндокринный нарушения в 25 % случаев являются причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

[юляша з.]

Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена пониженным уровнем прогестерона - гормона “беременности”, без которого невозможно нормальное течение беременности. Уровень прогестерона имеет принципиальное значение в первом триместре беременности, поскольку именно прогестерон принимает участие в имплантации и удержании плодного яйца в матке. Соотвественно, недостаточный уровень прогестерона в организме может привести к бесплодию и к невынашиванию беременности.

[юляша з.]

Для коррекции уровня прогестерона в первом триместре беременности применяют гестагены - Дюфастон, Утрожестан. Если недостак прогестерона сочетается с избытком андрогенов, то назначают глюкокортикоиды (Метипред, Дексаметазон). Дозы определяются врачом.

[юляша з.]

Избыток андрогенов (мужских гормонов) у женщин или по-научному “ гиперандрогения”- также являются частой причиной невынашивания.
Гиперандрогения может быть обусловлена избыточной выработкой тестостерона надпочечниками, яичниками или и теми и другими.
Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов
стероидогенеза (адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).

[юляша з.]

Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза (адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).
Гиперандрогения яичникового генеза бывает при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ).
Избыток андрогенов смешанного генеза наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной функции( при нейрообменноэндокринном и при гипоталамическом синдроме).

[юляша з.]

Гиперпролактинемия обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (травмы, инфекции, опухоли головного мозга). Помимо этого, гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, противозачаточные таблетки).

[юляша з.]

Из заболеваний щитовидной железы большую опасность для беременности представляют тиреоидиты и йододефицитные состояния. Дело в том, что при тиреоидите и при недостатке йода щитовидная железа вырабатывает меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо для поддержания и нормального развития беременности и плода. Соответственно, чтобы беременность протекала нормально, женщине назначают заместительную гормональную терапию и/или препараты йода.

[юляша з.]

Сахарный диабет также может привести к невынашиванию беременности из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Поэтому при беременности
необходима коррекция доз инсулина. При выявлении эндокринных нарушений обязательно показано гормональное лечение не только во время беременности, но и в некоторых случаях до беременности, поэтому очень важно своевременно, до планирования беременности пройти обследование у гинеколога. При обнаружении каких-либо отклонений врач направит Вас к эндокринологу.

[юляша з.]

Анатомические причины невынашивания.
Следущая причина невынашивания беременности - это анатомические аномалии. В процентном соотношении на данную причину приходится 10-16 % случаев от общего числа случаев невынашивания. К анатомическим аномалиям относят пороки развития матки: удвоение матки; двурогую, однорогую или седловидную матку; наличие внутриматочной перегородки. Помимо пороков развития матки, к анатомическим аномалиям относят приобретенные дефекты матки, такие как внутриматочные синехии, миома матки с субмукозным расположением узла. Последнее встречается чаще, чем остальные.

[юляша з.]

Истмико-цервикальная недостаточность.
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приблизительно в 10% случаев служит причиной выкидыша. Что это такое? Это укорочение шейки матки с
последующим ее открытием. Чаще всего ИЦН развивается во втором и третьем триместре беременности. Чтобы снизить вероятность развития преждевременных родов до 33 недель беременности, беременным с данной патологией ушивают шейку матки. Вне беременности часто проводят пластику шейки матки.

[юляша з.]

Инфекционные причины невынашивания.
Инфекционные и вирусные заболевания половой сферы (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ), а также ТОРЧ -инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) имеют негативное влияние на течение беременности. По данным исследований, свыше 40 % выкидышей и преждевременных родов обусловлены инфекционным или вирусным генезом. В связи с этим, женщинам с данными заболеваниями во время беременности проводят иммуноглобулинотерапию, в зависимости от вида возбудителя во втором и третьем триместре проводят лечение антибиотиками и
противовирусными препаратами.
Следует отметить,что даже при наличии какой-либо из перечисленных инфекций, беременность прерывается далеко не у всех и не всегда. Поэтому в большинстве случаев невынашивание беременности из-за инфекций или вирусов связывают со слабостью иммуной системы при беременности.

[юляша з.]

Обследование и диагностика при невынашивании беременности:
- УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;
- цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;
- обследование на урогенитальные
инфекции:хламидиоз, уреаплазмоз,
микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ,
ВПГ,ЦМВ;
- анализ крови на ТОРЧ-инфекции: краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;
- анализ крови на гормоны:
эстрадиол,ЛГ,ФСГ, кортизол,
тестостерон,ДГЭА, пролактин,
прогестерон, 17-ОН прогестерон;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы:ТТГ, св.Т3,св.Т4;
- коагулограмма, гемостазиограмма;
- исследование кариотипа обоих
партнеров;
- консультация эндокринолога и генетика;
- спермограмма мужа;
- анализ крови на антитела к ХГЧ, на
антинуклеарные, антитиреоидные и
антифосфолипидные антитела.
Объем диагностических исследований определяется индивидуально.

[юляша з.]

Профилактика невынашивания
беременности:
- обследование у гинеколога перед
планированием беременности;
- своевременное лечение гинеколоческих и эндокринных заболеваний до беременности;
- отказ от абортов;
- здоровый образ жизни-отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения.

[A_nutka]

Нифига себе налопатила!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
Познавательно!!!!!!!!!!
Я столько новых слов узнала

[юляша з.]

Да уж, Анют. Перерыла не одну статью. Копировала сначала себе, теперь вот со всеми делюсь, как только все аспекты (вроде) охватила. Уверена, что Альбинке будет что добавить по щитовидке, она у нас спец по этому вопросу.
Надеюсь, интересующиеся девочки найдут полезную инфу для себя. Потому что врачи этого не объясняют на приёмах. Более того, после любой неудачной беременности не считают нужным даже провести элементарное обследование и выявить причину. И девочки остаются "один на один" со своей непонятной проблемой, не зная, что обследовать и как обследовать, и в какой области вообще может найтись ответ на вопрос "Ну почему?" и "Что нехватало?".